Alors que la qualité et l’accès aux soins sont en baisse depuis 10 ans, le déficit de l’assurance-maladie reste important et la réponse des politiques consiste seulement à augmenter les cotisations ou diminuer les prises en charge. Nous proposons une approche nouvelle, basée sur des expériences réussies dans des pays voisins, où l’État garde le contrôle mais délègue la gestion à des assureurs mis en concurrence. Le concept même de « payeur unique » est remis en cause pour une santé plus efficace et de meilleure qualité, avec le patient au centre du jeu.