Les incitations positives comme solution de réforme

Si l’on veut vraiment faire changer des choses, l’expérience semble montrer que trois conditions sont très utiles, sinon absolument nécessaires :
Premièrement : que tout le monde soit convaincu de la nécessité absolue d’évoluer. Sans urgence il n’y aura pas de mouvements.
Deuxièmement : une fois le cadre établi, étudier les solutions avec les personnes concernées, utilisateurs mais aussi réalisateurs.
Troisièmement : utiliser chaque fois que possible, des incitations positives et éviter les punitions.

Le domaine de la santé est devenu un gouffre financier, il est passé de 6 à 12% du PIB (lui-même en croissance) en l’espace d’une vingtaine d’années. Qui ne se réjouirait pas, en tant que responsable de ce domaine, de cette expansion hors normes ? L’ensemble des personnels de santé a des emplois qui se développent, se spécialisent, se perfectionnent, etc. Les malades, eux, sont mieux soignés et vivent plus longtemps. Toutes les raisons d’être heureux, et pourtant c’est la grogne généralisée.

À date, au moins pour la partie hospitalière, 80% de l’univers est public et 20% privé, dans ce cas, un peu paradoxalement, moins coûteux. Les deux fonctionnent et chacun peut choisir. Pourquoi ne pas laisser le privé se développer un peu plus si cela permet un meilleur rapport qualité-prix ? Alors organisons-le avec les professionnels et les malades[[Evitons en tout cas les solutions initiées par Bercy qui consistent à installer les échecs universitaires dans les déserts médicaux. (Au demeurant, de quoi je me mêle ?)]].

Le phénomène hospitalier est transposable quasiment en l’état dans le domaine de l’éducation : 80% publics, 20% privés. Mais cette fois-ci, un vote plutôt favorable au privé pour les clients, et au public, pour les enseignants. Comme le client est roi, comment organiser un nouvel équilibre tenant compte de la volonté des parents tout en préservant la situation, mais pas les rentes, surtout intellectuelles ou syndicales, du corps enseignant. Là aussi, il suffit de débloquer un verrou.

D’autres exemples sont disponibles : ce n’est pas parce que l’on a des fonctionnaires que l’on n’est pas capable d’intégrer des notions de progrès, d’efficacité, et de productivité. Il semblerait qu’un individu à Poitiers a parfaitement mis au point, sans moyens exceptionnels, un système de gestion des urgences qui fonctionne sans à-coups. Pourquoi ne pas l’observer et le diffuser ailleurs ? (Il semblerait que certains autres pays d’Europe, aient eux aussi, choisi des voies parallèles).

Des pionniers de la CNAM ont réussi dans l’Ouest et dans les Yvelines à maîtriser beaucoup mieux que la moyenne leurs dépenses : à défaut de les imiter purement et simplement, inspirons-nous de leurs expériences, cela en vaut la peine.

Rappelons néanmoins l’absolue nécessité de l’urgence, l’étude en commun des solutions, la promotion délibérée des incitations positives. C’est plus long et plus compliqué, mais cela marche beaucoup mieux.